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[淮北身边事] 淮北通报七起医保基金违法违规典型案例 今日淮北 今天

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发表于 2019-11-18 12:02:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
淮北关于七起医保基金违法违规典型案例的通报
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今年以来,市、县(区)医保、卫生健康、市场监管等有关部门按照市委、市政府和市基本医疗保险基金督察联合执法领导小组决策部署,组织开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理工作,依法依规查处一批医保基金违法违规案件。现将七起案例通报如下:一、淮北市杜集白顶山医院。2019年6月,淮北市杜集白顶山医院通过串换药品的方式骗取医保基金。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条规定,对该医院予以追回医保基金1105元,扣除违规费用5525元,暂停该院医疗服务协议3个月。二、淮北市相山区交通医院。2019年7月,淮北市相山区交通医院药品出入库数据不一致、不能实时打印费用清单,病人出院后费用数据为手工录入上传,致使检查不能结合病例逐项核对。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条规定,暂停该院医疗服务协议3个月。市市场监督管理局对该院药房计算机系统损坏无法登陆的情况责令整改。三、淮北市相山区瑶海医院。2019年7月,淮北市相山区瑶海医院通过过度治疗、不合理收费、违规诊疗和超标准收费等方式造成医保基金损失共计3177元。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条规定,追回医保基金3177元,扣除违规费用8658元,暂停该院医疗服务协议3个月。四、淮北市相山区长兴医院。2019年1月至6月,淮北市相山区长兴医院通过擅自使用新增诊疗项目、违反用药管理规定、超限定使用范围及适应症用药等方式造成医保基金损失共计23298元。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条规定,追回医保基金23298元,扣除违规费用46596元,暂停该院医疗服务协议3个月。五、安徽恒健药业有限公司梅苑大药房。2019年7月,安徽恒健药业有限公司梅苑大药房在店内摆放生活用品,处方、非处方药混放。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》第三十四条规定,对该药店摆放生活用品的行为予以解除医疗服务协议,3年内不得申请医保定点。六、淮北市庆安药房。2019年6月,淮北市庆安药房柜台摆放过期药品。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》第三十四条规定,对该药房摆放过期药品的行为予以解除医疗服务协议,3年内不得申请医保定点。七、淮北市相山区闸河社区卫生服务站。2019年6月,淮北市相山区闸河社区卫生服务站留存病人医保卡,存放过期药品和无标签药品,抢夺留存的医保卡和工作牌,阻扰执法检查;药品进销存台账不能做到账账相符、账实相符,造成医保基金损失60366元。依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条规定,追回医保基金60366元;解除该院医疗服务协议,3年内不得申请医保定点。市卫生健康委员会对该卫生服务站存放过期药品和无标签药品的行为责令其加强内部管理。市市场监督管理局对该卫生服务站存放过期药品和无标签药品的行为责令整改。
市基本医疗保险基金督察联合执法
领导小组办公室
2019年11月18日







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